白癜风是一种以皮肤、黏膜及毛囊黑色素细胞脱失为特征的慢性疾病，全球发病率约0.1%-2%，我国患病率约为0.56%。其临床表现复杂多样，早期易与白色糠疹、花斑癣等疾病混淆。本文从典型症状、特殊表现、病情分期及鉴别诊断四方面系统阐述白癜风的核心特征，为患者提供科学辨识依据。

一、典型皮肤症状：白斑的形态与分布特征

白癜风的核心表现为色素脱失性白斑，其颜色、形态及分布具有显著特征：

• 颜色动态变化：初期白斑呈浅白色或淡粉色，随病情进展逐渐转为乳白色或瓷白色。进展期白斑边缘可出现“色素加深带”（深于正常皮肤，浅于白斑），提示黑素细胞活性增强；稳定期边界清晰，无色素加深带。
• 形态与大小：白斑形状不规则，可为圆形、椭圆形、条形或地图状，直径从数毫米至数厘米不等。表面光滑无鳞屑，与周围皮肤分界清晰（稳定期）或模糊（进展期）。
• 好发部位：70%患者白斑呈对称分布（如双侧手臂、腿部），常见于面部（眼周、口唇）、颈部、手背、前臂、腰骶部及生殖器周围。儿童患者易出现节段性分布（沿神经节段单侧分布）。

二、特殊表现：毛发与黏膜受累的临床意义

白癜风可累及毛囊及黏膜，其表现具有诊断提示价值：

• 毛发变白：约30%患者白斑区毛发（如头发、眉毛、睫毛）变白，提示毛囊黑素细胞破坏。头皮白斑伴毛发变白者需警惕合并斑秃（自身免疫相关）。
• 黏膜受累：口唇、龟头、阴唇及眼结膜等部位可见浅白色白斑，边界模糊，少数伴轻微瘙痒。黏膜白斑患者中，约15%仅表现为黏膜病变而无皮肤白斑。

三、病情分期：进展期与稳定期的动态演变

白癜风病程可分为进展期与稳定期，其临床表现差异显著：

• 进展期特征：
  • 原有白斑向周围正常皮肤扩展，边界模糊；
  • 同形反应阳性：皮肤外伤（如划伤、日晒）、炎症后新发白斑；
  • 少数患者白斑内出现“色素岛”（点状或片状正常肤色区域），提示病情可能向稳定期转化。
• 稳定期特征：
  • 白斑大小、数量稳定，边界清晰，边缘色素加深带明显；
  • 持续3-6个月无新发皮损，部分患者可长期稳定（甚至终身不进展）。

四、伴随症状与并发症：自身免疫疾病的关联性

白癜风患者常合并其他自身免疫性疾病，需警惕以下表现：

• 甲状腺疾病：桥本甲状腺炎、Graves病患者中，约20%合并白癜风，表现为甲状腺功能异常（甲亢或甲减）、甲状腺肿大。
• 斑秃：约5%白癜风患者同时出现圆形脱发斑，毛发易拔除。
• 心理影响：暴露部位白斑可导致自卑、焦虑，儿童及青少年患者易因外观差异产生社交障碍，形成“心理压力-白斑进展”恶性循环。

五、鉴别诊断：与常见色素减退疾病的区分

白癜风需与以下疾病鉴别，其核心差异如下表所示：

六、诊断要点：快速识别白癜风的三大步骤

临床诊断需结合肉眼观察、伍德灯检查及皮肤镜/病理活检：

• 肉眼观察：白斑是否呈瓷白色、边界清晰、表面光滑无鳞屑，且逐渐扩大。
• 伍德灯检查：确诊金标准之一，白癜风呈亮白色荧光，与白色糠疹（无荧光）、花斑癣（棕黄色荧光）区分。
• 皮肤镜与病理：皮肤镜下可见黑素细胞减少，病理活检显示黑素细胞脱失（仅在不典型病例中使用）。

长沙中科皮肤病医院专家提醒：若发现皮肤出现边界清晰的瓷白色白斑，尤其是暴露或摩擦部位，需及时就医通过伍德灯等检查确诊。医院下设白癜风科，采用表皮植补术、308准分子激光及中药药浴等特色技术，为患者提供个体化治疗方案。